小孩尿频繁是什么原因(儿童每日饮水量多少合适)

鱼肚网1个月前母婴111

导读

孩子很能喝水,小便也很多,有问题吗?孩子每日尿多少是多尿呢?

下面我们就来聊聊这个话题。

目 录

  1. 孩子突然饮水增加,可能是什么问题?

  2. 什么是尿崩症?诊断标准是什么?

  3. 孩子为什么会出现尿崩症?

  4. 儿童每日的饮水量多少合适呢?

一孩子突然饮水增加,可能是什么问题?

病例一:5 个月男婴喝水少时会身体低热

5 个月男婴,身长 59cm(低于 -3 个标准差),体重 4.4kg(低于 -3 个标准差),出生后不到一个月就开始表现出喜欢喝水,胜过喜欢喝奶,喝水少时身体发热,多数在 38℃左右,没有任何其他感染症状。

实际上,出生时的情况就已让人不解了——足月出生的孩子,身长却只有 44cm(正常足月儿 50cm 左右),体重 1.75kg(正常足月儿出生体重 2.5-4kg)。

因为反复低热,到当地医院查了很多感染相关的指标,都没有异常;期间,医生经验性抗生素及抗病毒治疗,均收效甚微。虽然有发热,但是小宝宝的精神很好,且多喝点水体温就会慢慢下降了。

小孩尿频繁是什么原因(儿童每日饮水量多少合适) 母婴 第1张

做了诸多检查,大多数没有明显异常,唯一异常的是血钠上升,钠 153~160mmol/L。当地医院考虑患儿生病,胃口欠佳,长期发热,导致脱水,所以血钠升高。

经过 2 周的住院,当地医院使用了多种药物,仍然无法将体温维持在正常水平。医生实在没辙,就让他们到上级医院看看。

他们来到广州某医院就诊,医生认为高钠血症和低热是重要切入点,且二者可能存在关系。

当地医生认为,是胃口差,长期发热,导致脱水,所以血钠升高。但如果是这种情况,通常会有摄入不足,营养不良,且通常伴有低钾血症、低蛋白血症,而患儿没有。

因此,患儿更可能是高钠血症,高渗性脱水导致的低热,医生试着让患儿多喝点水,果然慢慢就不发烧了。

监测尿量发现,患儿每日的尿量超过 3000ml/m2,达到了多尿的标准。

根据上述临床表现,医生初步考虑尿崩症,依据有:

  1. 尿量大于 3000ml/m2;

  2. 有烦躁、睡眠不安、低热、眼窝凹陷、皮肤及黏膜干燥及少汗等症状,且「水化」(给充足水分)之后上述症状可以缓解;

  3. 饮水不足时,血钠明显升高,“水化”后血钠可以下降至正常水平。

  4. 足月小样儿,喜欢饮水胜于喝奶,伴有生长发育迟缓,身长体重落后。

医生给予查肾性尿崩症 AVPR2 基因,检测了 AVPR2 基因,结果发现 c.392T>C 半合突变,为已知致病突变

案例二:1 岁 9 个月大女婴,多次抽搐发作,饮水大增

1 岁 9 个月大女婴,平时父母比较宠溺。自从有一次感冒后,开始喜欢喝水;近几个月,喝水量明显增加,每天饮水量可达 2000-3000ml。

5 天前,没有任何征兆,没有外伤,没有发热、腹泻,突然出现抽搐发作,呼叫没有反应,双眼上翻,双手握拳屈曲抖动,下肢强直(就诊是以抽搐为主诉,多饮是医生根据病情问到的病史)。

送到医院后,医生检查发现血钠竟然低至 122mmol/L(正常值 135-150 mmol/L)。血常规白细胞升高(23.16×10^9/L),N%31.6%, CRP 正常。查头颅+胸部 CT 示:1. 脑水肿;2. 支气管炎。

此后,不到 1 个小时时间内,又发生了 2 次抽搐!当地医院赶紧转广州某医院进一步治疗。

虽然没有发热,但是白细胞很高。医生认为依然需要首先排除颅内感染,给予腰椎穿刺术,脑脊液常规、生化、涂片及病原 PCR 等检查均阴性,呼吸道病原体检查也是阴性结果。

给予补充生理盐水(钠离子),抽搐再也没有发作。次日查头颅 MR 脑水肿好转,也未见脑膜强化或占位性病变(影像角度排除脑膜炎和肿瘤)。2 天后,复查血气,血钠上升至 130.0mmol/L,小朋友也恢复到生病前的状态,跟没事一样。

入院后监测饮水量和尿量,24 小时尿量 3430.6ml(6833ml/㎡),远远超过了多饮多尿的标准。经过一系列的分析,排除了常见的病理因素,医生认为患儿可能因为饮水过多导致低钠血症,导致的脑水肿。

患儿的饮水量完全达到尿崩症的标准,但是有一点不支持:虽然有烦躁、多饮多尿,但是没有皮肤干燥、低热和血容量不足的表现。此外,小悦悦白天哭吵和饮水量较多,夜间饮水和夜尿并不频繁,这一点与尿崩症不相符。

尿崩症可不会跟你分白天和黑夜,其本质是 ADH 缺乏或反应异常,因此无论白天还是晚上都无法保住水分,几乎都有夜间饮水和多尿的问题,遗尿也很常见。

为了证实我们的判断,我们给予行禁水试验。患儿禁水 8 小时血钠没有变化,尿比重较前升高,说明肾小管浓缩功能正常,因此不考虑尿崩症,考虑精神性多饮可能性大。

之后,对患儿进行限制饮水量,患儿血钠保持正常,再也没有出现抽搐表现,尿比重也维持在正常水平。因此,考虑精神性多饮

案例三:5 岁女孩,左侧视力偏盲,饮水大增

5 岁女孩子,近 3 个月饮水量大增,每天可以喝 4-8L 水。半月前,出现左侧视力偏盲。检查血液发现血钠明显升高,尿比重下降。考虑尿崩症合并视力损害,因此检查磁共振,发现鞍区占位性病变,考虑肿瘤。

我们再一起来回顾一下上述案例:

  • 案例一:因出生后反复低热就诊,检查发现高钠血症,经过一系列检查未发现病因,转诊到广州,监测尿量发现饮水量及尿量均明显增高。在给予充足的饮水之后,就不发烧了,血钠也正常。出生史方面,虽然足月,出生体重和身长都不达标,提示宫内就有发育迟缓的问题。因此,考虑肾性尿崩症。

  • 案例三:大孩子,因为近期饮水量增加且出现视野偏盲,因此考虑到肿瘤,磁共振检查证实。尿崩症考虑中枢性尿崩症。

案例一和案例三都是尿崩症,案例一是肾性尿崩症,案例三是中枢性尿崩症。

二什么是尿崩症?诊断标准是什么?

尿崩症,是以抗利尿激素(ADH)分泌和释放不足,或肾脏对 ADH 反应缺陷,引起多饮、多尿、烦渴及饮水不足时高钠血症等表现。

抗利尿激素(ADH)分泌和释放不足所致的尿崩症,称为中枢性尿崩症;肾脏对 ADH 反应缺陷,称之为肾性尿崩症

多尿的标准,达到以下一条即可:

  1. 尿量大于 300~400ml/(kg.d);

  2. 尿量大于 3000ml/(m2.d);

  3. 尿量大于 400ml(m2.h);

  4. 尿量大于 4ml/(kg.h);

  5. 每日尿量超过 4L。

那孩子们正常情况下尿量是多少呢?大概是:婴儿每天排尿量 400-500ml,幼儿 500-600ml,学龄前 600-800ml,学龄儿 800-1400ml

尿崩症的诊断:达到多尿的标准,尿比重下降(1.001~1.005),尿钠浓度降低,尿色清澈无味,排除糖尿病、肾功能不全及精神性多饮等。

小孩尿频繁是什么原因(儿童每日饮水量多少合适) 母婴 第2张

图:尿崩症的诊断程序

三孩子为什么会出现尿崩症?

从年龄角度说,小婴儿尿崩症多为肾性尿崩症(遗传性),而大儿童尿崩症多为中枢性尿崩症(可见于肿瘤或其他因素)。

肾性尿崩症,多为遗传性疾病,常见为伴 X 隐性遗传的,是远端肾小管对 ADH 的敏感性低下或缺如所致。中枢性尿崩症多为继发性病因,如肿瘤压迫、颅脑外伤、肉芽肿、炎症或药物等,肿瘤引起的尿崩症多为松果体瘤和颅咽管瘤(约占 70%)。

小孩尿频繁是什么原因(儿童每日饮水量多少合适) 母婴 第3张

值得一提的是,中枢性尿崩症有些患者早期检查磁共振未发现肿瘤,而表现为正常或垂体柄增粗或垂体后叶高信号消失。

这种情况并不能完全排除肿瘤的可能性,因为导致中枢性尿崩症的肿瘤,可以是良性肿瘤,也可以是恶性肿瘤;可以是生长比较快速的肿瘤,也可以是生长很慢的肿瘤。

笔者曾遇到一例中枢性尿崩症患者,一开始诊断时磁共振未提示肿瘤或占位,随后每年一次磁共振检查,在第 5 年肿瘤才逐渐显现。

肾性尿崩症,过了婴儿期,如果其发热及持续高钠血症的症状消失,就不再危及生命,预后尚好。如果高钠血症严重,可损害中枢神经系统,造成后遗症。长期坚持服药及随访,多数预后较好

中枢性尿崩症的预后,取决于是特发性(找不到原因)还是肿瘤。如果是较大年龄才发病的儿童,则肿瘤概率比较高。

即便怀疑是肿瘤,如果是良性的,也未必会早期就采取手术治疗。这是因为这个区域非常小,功能非常重要,手术后多数患者都需要各种激素替代(甲状腺激素、肾上腺皮质激素及抗利尿激素,青春期还需要性激素替代)。因此,中枢性尿崩症的随访非常重要

那么,是不是说饮水量大就是尿崩症呢?

也未必,比如我们的案例二,饮水量高达 6833ml/㎡),最终诊断精神性多饮。

因为这个案例没有尿比重下降,夜间不需要饮水,限水后尿液可以浓缩且没有出现高钠血症。但是,这个案例比较特殊,竟然因为精神性多饮,导致严重低钠血症、脑水肿及抽搐表现。如果没有及时纠偏,后果非常严重。

俗话说,“凡事适量,水喝多还会中毒呢”。以前我是不相信的,经过这个案例,我信了。文献报道中,精神性多饮多见于成人,常见于有精神疾患的个体,儿童少见。儿童精神性多饮,多数没有精神性疾患,更多见于行为习惯问题。

四儿童每日的饮水量多少合适呢?

不同年龄儿童,个头及体重差异很大,因此肯定不能用同一个标准去衡量。按照国家膳食指南,对于 2-3 岁儿童,每日喝水 600-700ml,对于 4-5 岁儿童,每日 700-800ml。

小孩尿频繁是什么原因(儿童每日饮水量多少合适) 母婴 第4张

当然,也不是说非得严格按照每日需要量来喂养,不够就强制加,太多了就刹车,这种做法也是不对的。人体是有一定调节能力的,适当多喝或少喝是没有关系的。给出这个,只是让读者对需水量有一点点概念即可。

此外,婴儿的饮水方式可能也会导致其饮水量超过正常需要量。临床上发现,精神性多饮的孩子,几乎都是用奶瓶喂水,我们建议用小杯子或者勺子喂水。如果用奶瓶,也可以用奶瓶盖取水喝,以免过量。

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