嵌合体胚胎到底要不要移植?

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2021年美国生殖医学会(ASRM)年会于10月17日至20日在美国巴尔的摩召开。大会涵盖了生殖医学与技术的前沿资讯,是最具影响力的国际会议之一。西北妇女儿童医院生殖中心将对本次大会的热点跟踪报道,为医生、护士、胚胎学实验室人员提供新观点、新视野,同时也为广大不孕不育患者提供前沿最新的科普知识。

嵌合体胚胎到底要不要移植?

第三代试管的朋友们,是不是在你们的胚胎检测结果中看到过嵌合体这种情况呢?嵌合体胚胎到底是怎么回事?能不能移植呢?Manuel Viotti博士的讲座通过对来自全球多家生殖中心的1000枚嵌合体胚胎移植的临床结局的分析对这个问题进行了回答。

1.  胚胎植入前遗传检测(PGT)的内容
配子和胚胎形成过程中会发生染色体异常,包括染色体的非整倍性异常。这是自然会发生的事情,且在各个年龄段的夫妻中均会发生,不是在进行第三代试管婴儿才会发生的。PGT主要检测胚胎的染色体整倍性、大片段的结构异常或已知明确的致病变异。美国63万多IVF周期的统计数据显示通过PGT检测可以有效提高活产率。

嵌合体胚胎到底要不要移植? 母婴 第1张

2. 嵌合体胚胎是可以移植的
在受精卵早期分裂过程中,可能会产生染色体结构异常或其他类型的遗传变异,这些变异可能会被修复或者淘汰掉,也有可能稳定存在于部分细胞中,最终可能形成嵌合体胚胎。根据嵌合体细胞所在位置,囊胚时期可能形成各种各样的嵌合体,如下图所示。

嵌合体胚胎到底要不要移植? 母婴 第2张


基于多中心的、包括1000枚嵌合体胚胎移植后临床结局的分析结果显示,整倍体胚胎在临床妊娠率、活产率及自然流产率等指标上优于染色体非整倍性的嵌合体胚胎(见下图)。同时,该数据也指出嵌合体胚胎整体上的活产率为37%,这个数字对于许多没有更优胚胎可选的夫妻来说是一个不错的消息。与此同时,移植嵌合体胚胎的自然流产率高达20~25%,与整倍体胚胎8.6%的自然流产率相比会高一些。这也是各位面临移植嵌合体胚胎的夫妻们所要考虑的重要风险之一。

嵌合体胚胎到底要不要移植? 母婴 第3张


3. 嵌合体胚胎的选择。
根据嵌合程度不同,嵌合体胚胎分为高嵌合(嵌合度大于等于50%)和低嵌合(嵌合度小于50%);根据嵌合的片段大小及涉及染色体数量分为:大片段嵌合、一整条染色体数量异常的嵌合、涉、2条以上整条染色体异常的嵌合及涉及其他复杂嵌合体。嵌合的片段越大,涉及的染色体数量越多,临床结局越差。所以,我们选择胚胎的优先级顺序主要基于下图。

嵌合体胚胎到底要不要移植? 母婴 第4张

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