卵巢功能下降怎么办(双扳机能否改善DOR患者妊娠情况)

鱼肚网1个月前母婴117

生育的路上,经历的困难重重、千难万险,其中最难的莫过于遭遇卵巢储备功能下降、以及胚胎质量差。我们知道,决定试管治疗能否生育的最关键因素是年龄,随年龄的增长卵巢功能和卵子质量也在悄然的降低,甚至很多年轻女性(≤35岁)在助孕路上也遭遇了“卵巢功能差+胚差”这两个拦路虎。那么,有没有什么方案来应对呢?

首先,我们先来了解什么是卵巢储备功能下降(diminished ovarian reserve,DOR)。

卵巢功能下降怎么办(双扳机能否改善DOR患者妊娠情况) 母婴 第1张

卵巢储备功能下降是指卵巢产生卵母细胞的数量减少,质量下降。主要表现为40岁以前出现月经稀发,经量减少,闭经以及生育能力下降等。不孕症患者中大约有十分之一合并卵巢储备功能下降,且发生率呈现逐年上升及年轻化的趋势。美国辅助生殖技术临床结果报告系统中指出DOR发生率2004~2011年从19%上升至26%。

当不孕症遭遇卵巢储备功能下降,该怎么办?

对很多女性朋友来讲,听起来很低落,有点不能接受。是啊,设身处地的想想,生育遇到了困境,竟然卵泡还这么少,到底该怎么办呢?

卵巢功能下降怎么办(双扳机能否改善DOR患者妊娠情况) 母婴 第2张

辅助生殖技术(assisted reproduction technology,ART)是目前解决DOR人群生育困境的有效途径。借助试管婴儿技术,已经使很多DOR女性成功生育了健康的宝宝。但DOR患者由于卵泡数少,在超促排卵的过程中,对药物反应性差、周期取消率高、获卵数少,受精率下降、胚胎质量差、妊娠率低、妊娠结局不好等的发生风险也增加了,甚至有部分患者可能会拿不到卵子、甚至无可移植胚胎,需要经历多周期治疗。


除常规方案外,生殖医生试图通过不同的超促排卵方案以增加DOR患者的获卵数和胚胎数,如拮抗剂方案,高孕激素状态下促排卵方案(PPOS),双刺激方案、微刺激方案,以及自然周期方案等。方案确定以后,扳机药物的选择也是重要一环,其中双扳机是目前生殖研究的一个热点。

您可能会问:什么是“双扳机”?”双扳机”能否改善DOR患者的妊娠情况?

扳机就是咱们常说的打夜针,一般是指注射绒毛膜促性腺激素(hCG)和促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a),通过药物激发黄体生成素(LH)上升,诱导卵泡快速成熟,扳机后一般间隔34-36小时取卵。

卵巢功能下降怎么办(双扳机能否改善DOR患者妊娠情况) 母婴 第3张

hCG是最经典的扳机药物,因为具有与LH共同的受体和相似的生物活性,但其生物学活性为LH的6倍,且半衰期长,发生卵巢过度刺激综合征( ovarianhyperstimulation syndrome,OHSS ) 的概率显著增加。

GnRH-a可触发内源性LH的分泌,且半衰期短,能降低OHSS风险,但可诱发黄体功能不足和黄体中期LH水平不足。

越来越多的研究显示在拮抗剂方案中,hCG联合GnRH-a的双扳机方案可改善卵泡发育正常、hCG注射日E2水平正常、卵泡数正常但低卵母细胞成熟率患者的IVF妊娠结局,虽然其获卵率无明显增加,但卵泡成熟率和优质胚胎率明显增加,在一定程度上改善患者的妊娠结局,因此有学者对DOR患者也尝试双扳机,发现DOR患者拮抗剂方案双扳机与HCG扳机比较,受精率,临床妊娠率显著升高,流产率及移植取消率显著降低。

另外一个来自中国的研究对DOR患者的微刺激方案和PPOS方案的扳机方案进行了研究,发现两种方案hCG扳机与双扳机间获卵数均无显著统计学差异,但均高于GnRH-a扳机组。微刺激和PPOS方案hCG联合GnRH-a双扳机方案优于单纯hCG和GnRH-a扳机,可获得更多的优质胚胎,微刺激组可改善鲜胚移植的临床妊娠率。

目前,卵巢储备功能下降的发生率逐年增高,并呈现出年轻化趋势,合并不孕症时有可能需要ART助孕。对于这部分患者,首要就是选择适合的个体化促排卵方案,尽量获得更多的优质卵子、优质胚胎,缩短这部分女性朋友怀孕的时间,尽快抱一个健康的宝贝回家。如果您曾经历试管治疗周期受精率低,胚胎治疗差等不良结局,也许“双扳机”会提供一个更好的选择,在孕育的道路上助您一臂之力。

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