《伤寒论》中治疗休克的方子

鱼肚网2个月前疾病102
医圣张仲景所著《伤寒论》距今已有1600余年,但依然在临床中持续发挥着作用,并且被不断发掘出的新的应用领域。今天小编就带大家学习下,如果从重症医学的角度去看《伤寒论》中的少阴病,会发现怎样的“不谋而合”,以及古代中医对于休克症状治疗的“先见之明”。


少阴病主症的分析

《伤寒论》原文对少阴证的描述“少阴之为病,脉微细,但欲寐也”,我们以现代医学的观点来看“脉微细,但欲寐”这两个少阴病的主症,“脉微细”即末梢循环不足,外周供血差;“但欲寐”翻译为现代语言即“只想睡觉”,描述的是一个神志的改变,用现代医学的观点看即嗜睡或浅昏迷的状态;将这两个主症连接起来即是一个患者已经出现了末梢循环灌注不足并伴有神志改变呈嗜睡或浅昏迷的状态。以现代医学的角度看古人总结的这两条主症,与休克的各个期的症状比较,可以说将休克的症状描述得言简意赅、非常到位,神志的改变和循环的灌注不足的表现,从始至终都贯穿于休克的各个时期。

少阴寒化证的分析

“少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝……脉不出者,通脉四逆汤主之”,“少阴病,下利脉微者,与白通汤,利不止,厥逆无脉……服汤脉暴出者死,微续者生”,“少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤”。《伤寒论》中对少阴寒化证的描述中“脉微欲绝”“脉不出”“下利脉微”“厥逆无脉”“脉沉者”以现代医学的观点看这些词汇所描述的即是一个从“脉微细”的低灌注状态过渡到“脉不出”的持续循环容量下降的状态,这与现代医学的休克所说的四肢温度下降、脉细而弱的症状是一致的。


《伤寒论》对少阴病的治疗

《伤寒论》提出的少阴病的治则“少阴病,脉沉者,急温之”,现代重症医学针对休克提出的治疗原则为“减少进一步的细胞损伤、维持最佳的组织灌注,纠正缺氧”,并提倡“早期紧急判断、早期复苏”。而《伤寒论》中针对少阴病提出的“急温之”的原则我们也可以理解为“紧急判断、早期治疗”的意思,从对休克的治疗上提出的治疗原则上不论古今都是一致的。我们再看古人提出的治疗方法,《伤寒论》针对少阴病的治疗提出的几个主要方剂白通汤、四逆汤、通脉四逆汤、附子汤、真武汤的组成,如表2所示:

《伤寒论》中治疗休克的方子 疾病

来源:《仲景学说临证碎金录》

几个方中附子作为主要药物在贯穿每个方剂组、而干姜作为主要辅助药物是除附子外出现频率最高的药物,中医理论认为附子具有“回阳救逆、补火助阳”的功效,而干姜具有“温中散寒、回阳通脉”的功效,据现代药理学研究,附子所含消旋去甲基乌药碱有明显强心、扩张血管作用,并对垂体-肾上腺皮质系统有兴奋作用;干姜的乙醇提取物能直接兴奋心脏、有强心作用。

现代医学对于休克的治疗除液体复苏外,常用的药物为血管活性药物及正性肌力药物,如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素,多巴胺为α、β1受体激动剂,当剂量为1~3μg/(kg·min)时具有扩血管作用,当剂量为2~10μg/(kg·min)具有增强心肌收缩力作用,当剂量为大于10μg/(kg·min)时具有收缩血管作用。而附子除具有强心作用外,对血管亦具有双向调节作用,附子中的氯化甲基多巴胺具有升血压的作用,去甲基乌药碱具有降压作用,所以附子与多巴胺具有相似作用。

近年来有对“附子—干姜”药对治疗心力衰竭的研究报道,与心力衰竭相关的“附子—干姜”药对活性成分潜在靶点网络包含23个靶点,通过现代药理学的分析,古人对少阴病的治疗和现代医学对休克的药物治疗具有一致性。


少阴病治疗的禁忌证的分析

《伤寒论》对少阴病的禁忌证提出“少阴病,脉细沉数,病为在里,不可发汗”,“少阴病,脉微,不可发汗,亡阳故也,阳已虚,尺脉弱涩者,复不可下之”,“不可发汗”“复不可下之”从字面理解即“不能发汗”“不能泻下”,从现代医学的角度看发汗与泻下都能够让病人的体液丢失,从而减少有效循环血量,这与休克也是一致的,提升有效循环血量是治疗休克的主要方法,凡是丢失有效循环血量的都是被禁止的。

总结

我们通过对少阴病的主症与休克的症状的比较及少阴的治疗用药、禁忌证多方面的对比,发现古人所说的“少阴病”与现代重症医学所说的“休克”是重合度极高的疾病,我们甚至可以这样说,“休克是少阴病”,《伤寒论》作为中医四大经典之一,通过六经传变理论将疾病从轻症到重症的各个阶段的诊疗过程以当时的语言与思维方式做了描述与记载,作为后辈的今人,我们应当怎样以今天的视角去科学的解读前人的医疗经验呢,通过以上对少阴病的分析与解读,我想《伤寒论》的三阴证阶段作为伤寒的重症阶段以重症医学的角度去分析解读可能会更加地贴近《伤寒论》的本质。

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